SPRÁVA TFOS DEWS II® a odporúčania
Viaceré aspekty ochorenia syndrómu suchého oka
Všeobecne uznávaná a používaná definícia syndrómu suchého oka bola po prvý raz predstavená v správe TFOS DEWS II® ako definícia založená na dôkazoch a v súčasnosti slúži ako navigačná pomôcka pri klasifikácii syndrómu suchého oka.
Správa je výsledkom úsilia približne 150 odborníkov na klinický a základný vedecký výskum z celého sveta, ktorí využili prístup a proces založený na dôkazoch. Nižšie vám prinášame prehľad niektorých kľúčových poznatkov správy.
Veríme, že tieto kľúčové body vám pomôžu lepšie pochopiť ochorenie syndrómu suchého oka a môžu vám pomôcť správne diagnostikovať pacientov s rôznymi typmi suchého oka. Správne stanovená diagnóza vám pomôže nájsť pre vašich pacientov to správne riešenie - či už zmiernenie príznakov suchého oka, alebo spomalenie progresie symptómov ochorenia.
TFOS DEWS II® definícia suchého oka
Suché oko je multifaktoriálne ochorenie očného povrchu charakterizované stratou homeostázy slzného filmu a sprevádzané príznakmi, pri ktorých etiologickú úlohu zohráva nestabilita a hyperosmolarita slzného filmu, zápal a poškodenie očného povrchu a neurosenzorické abnormality1. Zdravé slzy sú dôležitou súčasťou celkového zdravia očí a zraku. TFOS DEWS II® naznačuje, že existujú 2 kľúčové vrstvy, ktoré by sme mali brať do úvahy pri identifikácii dôvodu pacientovho nedostatku sĺz.
1) Lipidová vrstva2: Chráni a udržiava stabilitu slzného filmu a spolupracuje s vodno-mucínovou vrstvou, aby sa zabránilo vyparovaniu sĺz a kolapsu očného povrchu.
2) Vodná mucínová vrstva3: Hydratuje, vyživuje a chráni povrch oka. Pomáha rozširovať a stabilizovať slzný film, zvlhčuje povrch oka a chráni pred vstupom patogénov.
Existujú 3 typy suchého oka:
- Vodne-deficientný typ suchého oka Pri vodne-deficientnej forme suchého oka je hyperosmolarita sĺz výsledkom zníženej sekrécie slz, pričom miera odparovania sĺz je vo fyziologickom rozmedzí.4
- Evaporatívny typ suchého oka Pri evaporatívnej forme suchého oka je hyperosmolarita sĺz spôsobená nadmerným odparovaním sĺz, pričom funkcia slzných žliaz je fyziologická. K nadmernému odparovaniu sĺz dochádza typicky v dôsledku dysfunkcie meibomských žliaz.4
- Zmiešaný typ suchého oka Vzhľadom na progresiu ochorenia suchého oka je čoraz pravdepodobnejšie, že pacienti budú vykazovať charakteristiky oboch typov.5
Začarovaný kruh
Dysfunkcia Meibomskej žľazy je najčastejšou príčinou ochorenia suchého oka. Patogenézu dysfunkcie Meibomskej žľazy aj suchého oka možno opísať ako „začarovaný kruh“: základné patofyziologické mechanizmy oboch ochorení interagujú, čo vedie k dvojitému začarovanému kruhu. Začarovaný kruh dysfunkcie Meibomskej žľazy je samostimulovaný mikrobiologickými zmenami, čo vedie k zvýšeniu teploty topenia produkovaného mazu a následnému upchatiu žľazy, čím sa bludný kruh dysfunkcie len posilní. Upchatie Meibomských žliaz vedúce k dysfunkcii produkcie mazu a vyústenie do zápalovitého ochorenia priamo spájajú dva začarované kruhy. Nestabilita slzného filmu spojená s dysfunkciou Meibomských žliaz predstavuje vstupný bod do začarovaného kruhu rozvoja ochorenia suchého oka a vedie k hyperosmolarite sĺz a zápalu, ktoré sú priamymi príčinami aj dôsledkami suchého oka.
Sydnróm suchého oka možno opísať ako autonómny sebestačný patologický stav, ktorý postupne progreduje počnúc od počiatočných príčin. V začarovanom kruhu vedie rýchly rozpad slzného filmu pri žmurkaní (kvôli nestabilite slzného filmu) k lokálnemu vysychaniu a hyperosmolarite povrchu rohovkového epitelu. To zase vedie k apoptóze, zápalu a strate pohárkovitých buniek produkujúcich hlien. Táto kaskáda mechanizmov, zahŕňajúca osmotický, mechanický a zápalový stres, ničí pohárkové bunky a obranné systémy očného povrchu, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu slzného filmu a tým sa kruh uzatvára.
Niektoré stavy, ako je napr. Sjögrenov syndróm, môžu stimulovať všetky fázy začarovaného kruhu. Iné faktory, ako je operácia rohovky, nízka vlhkosť a vysoký prietok vzduchu, nosenie kontaktných šošoviek, alergie alebo intolerancia na konzervačné látky v očných kvapkách, môžu narušiť reflexnú produkciu sĺz na očný povrch alebo zvýšiť nestabilitu slzného filmu, čím sa iniciuje vstup do začarovaného kruhu6.
Prehľadná schéma popisovaného začarovaného kruhu7 nám umožňuje lepšie pochopiť, prečo po iniciácii cyklu nepretržité pôsobenie environmentálnych faktorov na narušený povrch oka umožňuje, aby sa začarovaný kruh ďalej zacykloval, aj keď bola pôvodná príčina už odstránená alebo znížená. Schéma začarovaného kruhu môže tiež podporiť vývoj terapeutických stratégií, ktoré sa môžu súčasne zamerať na viaceré mechanizmy, ktoré sú základom patofyziológie ochorenia syndrómu suchého oka8. Napríklad použitie umelých sĺz s osmoprotektívnymi vlastnosťami9-11 môže pozitívne pôsobiť vo viacerých bodoch, čo napomáha rozseknutiu bludného kruhu ochorenia suchého oka9,11,12. Lokálne protizápalové stratégie, napríklad obsahujúce steroidy alebo cyklosporín, sa zameriavajú na zápal a pomáhajú prerušiť cyklus.13,14
Lepšie pochopenie začarovaného kruhu teda môže zlepšiť manažment ochorenia suchého oka pomocou existujúcich terapií a môže tiež pomôcť pri vývoji nových terapií.
Referencie:
1. Craig JP, et al., TFOS DEWS II Report Executive Summary, The Ocular Surface (2017), ttp://dx.doi.org/10.1016/ j.jtos.2017.08.003.
2. Perry HD. Dry eye disease: pathophysiology, classification, and diagnosis. Am J Manag Care. 2008;14(3 suppl):S79-S87.
3. Lemp MA, Crews LA, Bron AJ, Foulks GN, Sullivan BD. Distribution of aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a retrospective study. Cornea. 2012;31(5):472–478.
4. Craig JP, Nelson JD, Azar DT, et al. TFOS DEWS II report executive summary. Ocul Surf. 2017;15:802-812.
5. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15:276-283.
6. International Dry Eye Workshop. Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS). Ocul Surf 2007;5:61–204.
7. Baudouin et al, Role Of Hyperosmolarity In The Pathogenesis And Management Of Dry Eye Disease: Proceedings Of The Ocean Group Meeting, The Ocular Surface / October 2013, VOL. 11 NO. 4 / www.theocularsurface.com.
8. Labetoulle M, Baudouin C. From pathogenic considerations to a simplified decision-making schema in dry eye disease. J Fr Ophtalmol 2013;36:543–7.
9. Baudouin C, Aragona P, Messmer EM, et al. Role of hyperosmolarity in the pathogenesis and management of dry eye disease:
10. Hamano T, Horimoto K, Lee M, et al. Sodium hyaluronate eyedrops enhance tear film stability. Jpn J Ophthalmol 1996;40:62–5.
11. Simmons PA, Chang-Lin J-E, Chung Q, et al. Effect of compatible solutes on transepithelial electrical resistance and uptake in primary rabbit corneal epithelial cell layers model. Presented at the Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), 2007.
12. Bayhan SA, Bayhan HA, Muhafiz E, et al. Effects of osmoprotective eye drops on tear osmolarity in contact lens wearers. Can J Ophthalmol 2015;50:283–9.
13. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:2050–64.
14. Qiao J, Yan X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol 2013;7:1797–803.
Pozrite si, prosím, návod na použitie pre informácie o nosení, starostlivosti, bezpečnostných opatreniach, varovaniach, kontraindikáciách.
Zvlhčujúce očné kvapky: zdravotnícka pomôcka pre úľavu od suchého oka. Dôležité informácie o produkte nájdete na stránke www.ifu.alcon.com alebo na www.sk.alcon.com.
