ZPRÁVA TFOS DEWS II® a doporučení
Více aspektů onemocnění syndromu suchého oka
Všeobecně uznávaná a používaná definice syndromu suchého oka byla poprvé představená ve zprávě TFOS DEWS II® jako definice založená na důkazech a v součastnosti slouží jako navigační pomůcka při klasifikaci syndromu suchého oka. Zpráva je výsledkem úsilí přibližně 150 odborníků na klinický a základní vědecký výzkum z celého světa, kteří využili přístup a proces medicíny založené na důkazech. Níže vám přinášíme přehled některých hlavních poznatků ze zprávy.
Věříme, že tyto klíčové body vám pomohou lépe pochopit onemocnění syndromem suchého oka a mohou vám pomoci správně diagnostikovat pacienty s různými formy syndromu suchého oka. Správně stanovená diagnóza vám pomůže najít pro vaše pacienty správné řešení - ať už zmírnění příznaků syndromu suchého oka, anebo zpomalení progrese symptomů onemocnění.
TFOS DEWS II® definice syndromu suchého oka
Syndrom suchého oka je multifaktoriální onemocnění očního povrchu charakterizované ztrátou homeostázy slzného filmu a je doprovázené příznaky, při kterých etiologickou úlohu hraje nestabilita a hyperosmolarita slzného filmu, zánět a poškození povrchu oka a neurosenzorické abnormality1. Zdravé slzy jsou důležitou součástí celkového zdraví očí a zraku. TFOS DEWS II® ukazuje, že existují 2 klíčové vrstvy slzného filmu, které bychom měli brát v úvahu při identifikaci důvodu pacientova nedostatku slz.
- 1) Lipidová vrstva2: Chráni a udržuje stabilitu slzného filmu a spolupracuje s vodně mucinovou vrstvou, aby se zabránilo nadměrnému odpařování slz a kolapsu očního povrchu.
- 2) Vodně mucinová vrstva3: Hydratuje, vyživuje a chrání povrch oka. Pomáhá rozšiřovat a stabilizovat slzný film, zvlhčuje povrch oka a chrání před vnikem patogenů.
Existují 3 typy suchého oka:
• Nedostatečná vodně mucinová vrstva Při vodně-deficitní formě syndromu suchého oka je hyperosmolarita slz výsledkem snížení sekrece slz, přičemž míra odpařování slz je ve fyziologickém rozmezí.4
• Nedostatečná lipidová vrstva Při evaporativní formě syndromu suchého oka je hyperosmolarita slz způsobená nadměrným odpařováním slz, přičemž funkce slzných žláz je fyziologická. K nadměrnému odpařování slz dochází typicky v důsledku dysfunkce meibomských žláz.4
• Smíšená forma syndromu suchého oka Vzhledem k progresi onemocnění syndromem suchého oka je více pravděpodobné, že pacienti budou vykazovat charakteristiky obou forem.5
Začarovaný kruh
Dysfunkce Meibomských žláz je nejčastější příčinou výskytu syndromu suchého oka. Patogenézu dysfunkce Meibomských žláz a syndromu suchého oka je možno popsat jako „začarovaný kruh“: základní patofyziologické mechanizmy obou onemocnění interagují, což vede k dvojímu začarovanému kruhu. Problematika dysfunkce Meibomských žláz je proces sebestimulovaný mikrobiologickými změnami. To vede ke zvýšení teploty produkovaného mazu a následnému ucpání žlázy, tím se dysfunkce jen posílí. Ucpání Meibomských žláz vede k dysfunkci produkce mazu a následného zánětlivého onemocnění, které přímo spojuje tyto dva začarované kruhy. Nestabilita slzného filmu spojená s dysfunkcí Meibomských žláz představuje počátek onemocnění syndromem suchého oka a vede také k hyperosmolaritě slz a zánětu, které jsou přímou příčinou i následkem syndromu suchého oka.
Syndrom suchého oka můžeme popsat jako autonomní soběstačný patologický stav, který postupně prograduje od počátečních příčin. V začarovaném kruhu vede rychlý rozpad slzného filmu při mrkání (kvůli nestabilitě slzného filmu) k lokálnímu vysychání a hyperosmolaritě povrchu rohovkového epitelu. To zase vede k apoptóze, zánětu a ztrátě pohárkovitých buněk produkujících lipidy. Tato kaskáda mechanizmů zahrnující osmotický mechanický a zánětlivý stres, ničí pohárkové buňky a obranné systémy očního povrchu, to vede k dalšímu poškození slzného filmu a tím se kruh uzavírá.
Některé stavy, jako je např. Sjögrenův syndrom, mohou stimulovat všechny fáze začarovaného kruhu. Jiné faktory, jako je operace rohovky, nízká vlhkost a vysoký průtok vzduchu, nošení kontaktních čoček, alergie anebo intolerance konzervačních látek v očních kapkách, mohou narušit reflexní produkci slz na oční povrch či zvýšit nestabilitu slzného filmu a tím iniciovat vstup do začarovaného kruhu6.
Přehledné schéma výše popisovaného začarovaného kruhu7 nám umožňuje lépe pochopit, proč po iniciaci cyklu nepřetržitého působení environmentálních faktorů na narušený povrch oka umožňuje, aby se začarovaný kruh dál zacykloval, i když byla původní příčina odstraněná nebo zmírněná. Schéma začarovaného kruhu může také podpořit vývoj terapeutických strategií, které se mohou součastně zaměřit na víceré mechanizmy, jež jsou základem patofyziologie onemocnění syndromem suchého oka8. Například použití umělých slz s osmoprotektivními vlastnostmi9-11 mohou pozitivně působit ve vícerých bodech, což napomáhá prolomení bludného kruhu onemocnění syndromem suchého oka9,11,12. Lokální protizánětlivé strategie, například s obsahem steroidů nebo cyklosporínů, se zaměřují na zánět a pomáhají narušit cyklus.13,14
Porozumění začarovanému kruhu tedy může zlepšit management onemocnění syndrom suchého oka pomocí existujcích terapií a také může být užitečné při vývoji nových terapií.
Reference:
1. Craig JP, et al., TFOS DEWS II Report Executive Summary, The Ocular Surface (2017), ttp://dx.doi.org/10.1016/ j.jtos.2017.08.003.
2. Perry HD. Dry eye disease: pathophysiology, classification, and diagnosis. Am J Manag Care. 2008;14(3 suppl):S79-S87.
3. Lemp MA, Crews LA, Bron AJ, Foulks GN, Sullivan BD. Distribution of aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a retrospective study. Cornea. 2012;31(5):472–478.
4. Craig JP, Nelson JD, Azar DT, et al. TFOS DEWS II report executive summary. Ocul Surf. 2017;15:802-812.
5. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15:276-283.
6. International Dry Eye Workshop. Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS). Ocul Surf 2007;5:61–204.
7. Baudouin et al, Role Of Hyperosmolarity In The Pathogenesis And Management Of Dry Eye Disease: Proceedings Of The Ocean Group Meeting, The Ocular Surface / October 2013, VOL. 11 NO. 4 / www.theocularsurface.com.
8. Labetoulle M, Baudouin C. From pathogenic considerations to a simplified decision-making schema in dry eye disease. J Fr Ophtalmol 2013;36:543–7.
9. Baudouin C, Aragona P, Messmer EM, et al. Role of hyperosmolarity in the pathogenesis and management of dry eye disease:
10. Hamano T, Horimoto K, Lee M, et al. Sodium hyaluronate eyedrops enhance tear film stability. Jpn J Ophthalmol 1996;40:62–5.
11. Simmons PA, Chang-Lin J-E, Chung Q, et al. Effect of compatible solutes on transepithelial electrical resistance and uptake in primary rabbit corneal epithelial cell layers model. Presented at the Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), 2007.
12. Bayhan SA, Bayhan HA, Muhafiz E, et al. Effects of osmoprotective eye drops on tear osmolarity in contact lens wearers. Can J Ophthalmol 2015;50:283–9.
13. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:2050–64.
14. Qiao J, Yan X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol 2013;7:1797–803.
Systane® je zdravotnický prostředek pro zmírnění příznaků suchého oka. Prosím podívejte se do návodu k použití ohledně bezpečnostních opatření, varování a kontraindikací.
Důležité produktové informace naleznete na stránce na www.cz.alcon.com
